Data yang kami butuhkan antara lain:
*Nama Lengkap (Harus sesuai dengan nama di Rekening Bank) :
*Nomor KTP :
*Tempat/Tgl. Lahir :
*Alamat Lengkap (Kecamatan/Kabupaten Atau Kota/Propinsi/Kode Pos) :
*Email (Jika Ada) :
*Jenis Kelamin :
*Nomor HP :
*Nama Ahli Waris :
*Hubungan Dengan Ahli Waris :
*Nama Bank :
*Nama Anda Di Rekening Bank :
*Nomor Rekening Bank :
*Cabang :
*Pilih Paket yang Anda inginkan :
Pilihan Paket Untuk Bergabung di Milagros :
*Paket : 1 HU = Rp. 350.000,->(dapat produk 1 box Milagros = 12 botol @ 612 ml)
*Paket : 3 HU = Rp. 1.050.000,-> (dapat produk 3 box Milagros = 36 botol @ 612 ml)
*Paket : 7 HU = Rp. 2.450.000,- >(dapat produk 7 box Milagros = 84 botol @ 612 ml)
HU[Hak Usaha] Seumur hidup dan bisa diwariskan